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糖尿病酮症酸中毒,发病急、病情重、变化快,为您讲明原因和防治

2020-09-16 03:11  wzfbw.com

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症,是体内岛素严重缺乏引起的以高血糖、高血酮、酸中毒为特征的一组临床综合征。酮症酸中毒最常发生于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在某些情况下也可以发生。酮症酸中毒的临床表现以发病急、病情重、变化快为特点。

酮症酸中毒是怎么造成的?

为什么糖尿病会引起酮症酸中毒呢?这还得从血液里面的葡萄糖和胰岛素说起。我们知道,胰岛素是我们身体里面胰岛分泌的一种可以降低血糖的激素,它可以使血液中的葡萄糖进入到各个需要能量的组织、细胞中,从而被分解利用。

而我们的身体里还有另外一些激素,它们可以拮抗胰岛素的作用而升高血糖。正常情况下,胰岛素和这些激素的作用可以达到动态平衡,使得血糖维持在正常的水平,身体里各个需要能量的组织器官,尤其是“耗能大户”——大脑,也能获得充足的能量供应。

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但是,如果因为种种原因(包括胰岛的破坏导致不能分泌胰岛素,还有感染、手术的重大应激等),导致身体里面的胰岛素缺乏,或者对抗胰岛素作用的激素水平太高,使得血液里面的葡萄糖不能进入组织器官中被利用,问题就来了。

不能被利用的葡萄糖就在血液里面堆积起来,造成血糖飙升,甚至有些情况下血糖能够升到30毫摩尔/升甚至更高,一般的指尖血糖仪都没法测定了。葡萄糖不能被利用,组织器官就要动员其他能量供应来源了。这时身体会开始分解脂肪,因而会产生大量的我们称之为“酮体”的物质,包括β-丁酸、乙酰乙酸和丙酮。

如果继续缺乏胰岛素、血糖继续升高,酮体也会越来越多,这就是“酮症”了。有些组织器官能利用酮体,但是大脑几乎只能单纯利用葡萄糖来供应能量,这时候大脑的功能就会受到影响。而且,因为酮体中的β-丁酸和乙酰乙酸都是酸性的,它们的逐渐堆积会破坏体内的酸碱平衡,使得血液和组织液呈现酸性,并影响正常代谢的进行,也就是我们所说的“酸中毒”。

随着代谢紊乱的加重,身体也会产生有毒有害的酸性代谢产物,使得酸中毒进一步加重。更糟糕的是,血糖升高,血液的渗透压随之变高,使得排尿增加;排尿增加,身体水分流失,如果没有及时补充水分,则会出现脱水、血液浓缩,这意味着血液里面的有毒有害物质浓度进一步升高。这就进入了一个恶性循环。

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到了这一步,患者的情况就非常严重了,此时患者会有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难等表现,如果不及时处理,患者的病情会迅速加重,甚至陷入昏迷,以致危及生命,而旁人则会从患者的呼吸中闻到一种“烂苹果”的味道——这是酮体的气味。酮症酸中毒如何防治?

如果怀疑是酮症酸中毒,必须立刻到医院就诊,尽快确诊并开始治疗。治疗的主要手段是注射胰岛素和积极补液。

在1921年胰岛素作为药物用于治疗糖尿病之前,许多糖尿病患者就是死于酮症酸中毒的。即使在今天,有了胰岛素和相对成熟的酮症酸中毒的治疗方法,酮症酸中毒仍然是糖尿病患者面临的非常凶险的并发症之一。因此,预防酮症酸中毒的发生是非常重要的。

发生酮症酸中毒最根本的原因就是体内缺乏胰岛素。导致胰岛素缺乏的常见原因我们都知道,是负责分泌胰岛素的胰岛发生了病变。2型糖尿病患者在疾病的早期,胰岛功能虽有障碍,但没有完全丧失;但是,1型糖尿病患者在疾病相当早的阶段,胰岛功能的受损就已经非常严重了,自身几乎不能分泌胰岛素。

所以,1型糖尿病患者相对容易发生酮症酸中毒,尤其是在第一次发病时,以及起病后没有应用足够的胰岛素的时候。那么,是不是2型糖尿病患者或者使用了胰岛素的1型糖尿病患者就不会发生糖尿病酮症酸中毒了呢?答案是否定的。因为感染、手术等重大应激时,对抗胰岛素的激素分泌会显著增加,这也会造成糖尿病酮症酸中毒。要想预防酮症酸中毒的发生,广大糖尿病患者应该做到:

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●遵从医嘱,监测血糖,尽量使血糖控制达标。尤其是1型糖尿病和2型糖尿病需要依赖胰岛素治疗的患者,切勿随意停用胰岛素。如有任何不适或血糖控制不佳,应该尽快就诊,由专科医生调整治疗方案。

●在诊治其他疾病时,应第一时间主动告知接诊医生自己的糖尿病病史,以便医生调整用药,以及在需要手术的时候调整手术前的准备,以适应糖尿病的特殊需要。

●尽量避免感冒、外伤等可能诱发感染的情况,维持身体健康,保持血糖稳定。

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