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医保卡在外地就医怎么报销?3步轻松搞定 | 简保君

01-13 17:37 天辉-健康频道

大家好,我是简保君。

今天想和大家聊个特别实用的话题——异地医保的问题。

上半年,我家一个亲戚生二胎。我开玩笑问他,是不是多了一台“碎钞机”感觉。

结果他的答案,我挺意外的:

“养娃的成本,之前就想到了;把丈母娘累趴下了,没想到。”

照顾孩子大人,让60多岁的老人压力不小,一不小心住院了,一家人挺愧疚的。

我们这代人,不少都会选择到城市奋斗。

做父母的,要么是放心不下,要么是帮着照顾孙子孙女。过来帮衬,是常态。

可父母年纪大了,看病是个大问题。

父母在老家办的医保卡,拿到外地看病,还能报销不?

如果能报,流程该怎么走?

最后又能报多少钱?

今天,就顺着这三个问题,来和大家聊几句。

异地就医直接结算,谁能享受?

想要知道异地就医怎么结算,我们首先需要确认一个前提——谁能享受异地就医直接结算?

「异地就医」中的「异地」,是说参保人参保的统筹地区以外的国内其他地区。

举个例子。就说我这个亲戚,在上海买房扎了根,但丈母娘户口,仍然在老家山东。

既然户口在山东,那么医保参保地自然就是山东,而不是上海了。

在以前,他丈母娘要先自己垫付医疗费,然后再跑回参保地(也就是山东)报销,一来一回,挺折腾的。

可自从「异地就医,住院费用直接结算」这项政策出台了之后,只要符合规定,哪怕是异地就医,费用也能直接结算了。

确实还是非常便民的哈,再也不用为报销来回跑腿了。

目前有4类人群,可以享受这项政策,他们分别是:

异地安置退休人员;

异地长期居住人员;

异地常驻工作人员;

以及异地转诊人员。

看着有点绕,别担心,简保君帮你做了一张小结表格,一目了然,就能看懂。

其中与我们普通上班族比较相关的,是第2类。父母从老家来与子女一起生活,或者帮忙照顾孩子的,都可以享受到福利。

另外,一些朋友长期被派驻外地,也值得关注。

(点击可看大图)

另外,还要再提醒大家一点,截至目前,跨省异地就医直接结算仅限于住院费用,门诊就医及门诊特殊病种的就医医疗费,并不包含在内,还是要回到原渠道报销。

当然啦,国家的医保改革在不断持续,目前一些城市,也已经有门诊费用直接结算的试点了。相信在不久的将来,异地就医一定会变得越来越便民。

异地就医直接结算,需要符合哪些条件?

如果属于上面这4类人群,是不是就可以直奔医院,轻松办手续了?

你可千万别着急。属于政策覆盖范围,这才只是第一步,如果想要真正享受到优惠,还要看是不是符合以下3个条件。

第1个条件,参保人员,必须按照参保地相关规定,办理跨省异地就医登记备案。(千万别漏了这一步)

一听到“备案”,估计很多朋友会担心,过程会不会很复杂啊?

不要慌。随着医保系统的不断完善,备案的效率和方便程度都有了提升。一般只要拿着社保卡,就可以申请异地就医备案了。

备案的流程很简单,带上社保卡和身份证,到参保地医保经办机构,填写一张《基本医疗保险异地就医登记表》,主要的手续基本上就算办完了。

特别要强调的是,这一步千万不能省。无论是看病就医,还是住院结算,备案都是非常重要的一步。现实中,办理异地就医直接结算却没有成功的例子,很大一部分都是因为备案有问题。

接着,第2个条件,对接的医院,需要开通全国异地就医直接结算。

政策的推进当然有个过程,所以不是所有的医院,在一开始都支持这项业务的。

那怎么知道自己想去的医院,在不在这个范围内呢?

这里,大家进入社会保险网查询系统,选择左下角的“异地定点医疗机构”,就可以直接查询了,非常方便。

最后,第3个条件,已办理过社会保障卡,信息完整并可正常就医使用。

这个好理解,办理社保卡并且可以正常使用,是一切的前提。在就医时,无论是身份识别,还是直接结算,社保卡作为唯一的凭证,都是千万不能忘记的。

当然,无论是备案,还是对医保卡的要求,不同的地区可能都不一样。所以,也建议你最好提前了解一下,以免影响顺利报销。

异地就医直接结算,能报销多少钱?

好了,在明确了政策覆盖范围、以及需要满足的3个条件之后,最后我们来看看,如果真的需要报销,最终能报多少钱呢?

根据规定,跨省异地就医直接结算,采取的报销原则,可以用3句话、15个字总结出来:

就医地目录、参保地政策、就医地管理。

看到这里,你可能有点晕。没关系,简保君一个一个来解释。

第1句,「就医地目录」,大白话就是,报销的用药范围,参考治病的地区。

这么多的药,哪些可以进医保,哪些不能,不同的地方,标准不同。所以,能报销的费用,需要以就医的城市为准。

就说我亲戚的丈母娘,在上海就医,哪些药能报销,就要参考上海的标准了。

第2句,「参保地政策」,它是说,基本医疗保险起付标准、报销比例和报销上限,按照参保地的政策。

还是说亲戚的丈母娘,具体医疗费用满多少能报、报多少比例、最多能报多少,都得参考他们的参保地——山东省的相关标准。

最后1句,「就医地管理」,是说参保人员跨省异地就医时,就医地经办机构,需要为异地就医人员,提供和本地参保人员相同的服务和管理。

比如医疗信息的记录,医疗费用的审核和结算等等,都需要由就医地的相关机构来负责。

这个也好理解,既然已经在异地就医了,方便起见,咱们也就直接在就医地享受相应的服务了。

好了,今天就聊到这儿了,大家有什么问题,或者别的想知道的内容,都可以在留言区告诉简保君哈。

关注我,带给你更多健康/保险干货,保障全家人的健康安全。

转载请注明来源。本文作者:简保君,毕业于上海交大,死磕保险近10年。目前已经写了20多万字的保险科普,给1000多个家庭做过保障方案。

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